As órteses, próteses e materiais especiais (OPME) respondem, hoje, por 20% do total de recursos dispendidos em internações e 10% do sinistro das operadoras. Por isso, requerem boa gestão e muita atenção dos responsáveis pelas finanças em toda a cadeia de Saúde.

Para evitar abusos, como os que foram amplamente divulgados, um projeto de lei tramita no Senado (PLS 17/2015), estipulando multa para médicos que receberem comissão pela prescrição ou compra de OPME (três vezes o valor recebido), para estabelecer saúde (dez vezes o valor recebido) e para quem vende os materiais e, potencialmente, paga as comissões, no valor de 15 vezes o total pago.

Com mais regras e obstáculos para racionalizar o uso desses dispositivos, cabe aos hospitais organizar seus processos e controles para evitar desvios, fraudes e glosas. Ferramentas de tecnologia, como os ERPs e prontuários eletrônicos, são aliados em áreas como:

1) Suprimentos — Ao permitir o rastreamento da OPME, do estoque ao ponto de uso, evitando desvios;

2) Compras — Ao ajudar a manter os estoques em níveis adequados, promover o planejamento das aquisições ou das solicitações de consignação, facilitando as negociações;

3) Gestão clínica — Com soluções compartilhadas que facilitem a padronização dos procedimentos nos hospitais e a autorização nas operadoras, aumentando a segurança do paciente e o bom uso dos recursos;

4) Inteligência clínica — Ao auxiliar o médico, com medicina baseada em evidências, a buscar as melhores práticas para o uso dos materiais especiais em um determinado paciente e evitando fraudes relacionadas à má indicação de procedimentos com o intuito de obter vantagem financeira;

5) Gestão financeira — Ao informar, na conta médica, se o procedimento e a OPME são cobertos ou não pelo SUS, ou pelo plano de saúde, evitando glosas.

A tecnologia, especialmente os sistemas de gestão, utilizada junto a uma equipe especializada multidisciplinar, bem treinada nas rotinas administrativas e técnicas relacionadas às OPMEs, e um relacionamento transparente entre prestadores de serviços e fontes pagadoras, são os pilares para o uso sustentável desses recursos.