Dando continuidade à nossa sequência de posts que tratam do Diagnóstico do Nível de Maturidade da Gestão de Faturamento, vamos abordar o bloco Qualidade do Processamento do Faturamento.

Conteúdo produzido por ICSF. 

A Qualidade do Processamento do Faturamento passa pelo nível de qualificação dos partícipes do processo de faturamento, índice de glosas, monitoramento das falhas que impactam no fechamento das contas hospitalares com a correspondente implementação de planos de ação para a melhoria contínua dessa qualidade.

De fato, há uma complexidade que merece atenção para se aumentar o nível de Qualidade do Processamento do Faturamento, pois devemos considerar nisso uma forte sincronia de todas as áreas que participam dos processos de faturamento, ou seja, a Recepção, a Urgência e Emergência, as Unidades de Internação, o Centro Cirúrgico, as Unidades de SADT, a Farmácia etc.

No segundo webinar promovido pela Universidade MV em parceria com o Instituto do Conhecimento e do Saber Fazer (ICSF), detalhamos o primeiro bloco do Diagnóstico do Nível de Maturidade da Gestão de Faturamento Convênios representado pela Velocidade do Processamento do Faturamento.

O Diagnóstico, que está disponível no site da UMV e do ICSF, considera sete blocos a serem avaliados:

• Velocidade do processamento do faturamento;
• Qualidade do processamento do faturamento;
• Nível de informatização;
• Geração de receita/fluxo de caixa ou efetividade do faturamento;
• Padronização de processos;
• Cultura de gestão por resultados e metas;
• Capacitação de profissionais.

Hoje, compreendamos os elementos contidos no bloco Qualidade do Processamento do Faturamento e como as ações tomadas na perspectiva desse bloco trazem resultados para toda a gestão do processo de faturamento. No Faturamento Convênios, podemos considerar os seguintes elementos pertencentes a esse bloco:

• Composição da equipe de auditoria interna (médico, auditor e enfermeiro auditor) e a abrangência de análise das contas médicas;
• Índice de glosa;
• Controle de falhas que comprometem o processamento do faturamento.
• Na Gestão de Processos do Faturamento SUS, temos os seguintes elementos:
• Composição da equipe de auditoria interna (médico, auditor e enfermeiro auditor) e a abrangência de análise das contas médicas (APAC, AIH, BPA);
• Índice de glosa — SIHD2;
• Média de tempo para acesso aos relatórios de críticas (SIA e/ou SIHD);
• Controle de falhas que comprometem o processamento do faturamento;
• Índice de glosa — SIA.

Para cada um dos elementos citados, devemos promover planos de ação para evoluirmos e melhorarmos continuamente o Nível de Maturidade da Gestão dos Processos de Faturamento Hospitalar. Por exemplo, o elemento Controle de falhas que comprometem o processamento do faturamento considera, na elaboração do plano de ação, aspectos como:

• Identificar as falhas que comprometem o processamento do faturamento por setor, por motivo, por profissional, por especialidade;
• Definir plano de ação para eliminar as falhas identificadas;
• Capacitar a equipe envolvida na atividade. (Exemplos: Capacitar em fundamentos da saúde; Capacitar em regras de negócio; Capacitar em processos; Capacitar em sistemas.)
• Monitorar o resultado após realizadas as capacitações.

Já o elemento Índice de glosas na Gestão do Faturamento SUS considera os seguintes aspectos:

• Conhecer as regras definidas para o processamento de contas SUS. (Exemplos: SIGTAP, Manual de SIH, CNES).
• Implantar os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas para apoiar os profissionais de saúde no momento da tomada de decisões acerca de circunstâncias clínicas específicas, privilegiando sempre o perfil de atendimento do hospital. (Exemplos: Protocolos multiprofissionais e interdisciplinares, baseados em evidências científicas, visando ao atendimento integral do paciente).
• Analisar todos os motivos de glosas do SIHD2 para prevenir futuros erros no SISAIH01 (produção);
• Definir plano de ação para eliminar as glosas;
• Manter o cadastro do CNES atualizado. (Exemplos: 1) Procedimentos realizados na instituição de saúde, 2) Profissionais que atuam na instituição de saúde).
• Promover o cadastramento e configuração do sistema de gestão integrado e informatizado segundo as regras do SIGTAP, Manual de SIH e CNES;
• Garantir a manutenção do cadastramento e configuração do sistema de gestão integrado e informatizado. (Exemplo: Versão SIGTAP, versão CNES, versão SISAIH01 (campos, caracteres)).
• Capacitar a equipe envolvida na atividade. (Exemplos: Capacitar em fundamentos da saúde; Capacitar em regras de negócio; Capacitar em processos; Capacitar em sistemas.)
• Monitorar o resultado após realizadas as capacitações.