MV
  • Soluções
  • Segmentos
  • Conteúdo
  • Contato
Área do Cliente

Global Health

  • Agenda
  • Automation
  • Clinic

Gestão Estratégica

  • Business Inteligence
  • Gestão da Qualidade
  • Gestão de Resultados
  • Planejamento Estratégico
  • Flow

SOUL MV Hospitalar

  • PEP
  • Assistencial
  • Gestão
  • ERP
  • Faturamento
  • Suprimentos

VIVACE MV

  • RIS
  • PACS
  • Anatomia Patológica

Infraestrutura

  • LGPD

Hospidata

Gestão de Compras

Saúde sem papel

  • Recepção Digital
  • SAME Digital
  • Auditoria Externa
  • GIF
  • Prontuário Digital
  • Remessa Digital
  • Assinatura Biométrica

Command Center

Healthcare Alliance

SOUL MV Operadora

Universidade MV

Apps

  • Medic MV

SOUL MV Saúde Pública

  • Gestão Municipal
  • Gestão Estadual
Ilustração
  • Clínicas e Consultórios
  • Saúde Pública
  • Hospitalar
  • Operadora
  • Medicina Diagnóstica
Ilustração
  • Blog
  • Cases
  • Materiais Educativos
Ilustração
  • Fale Conosco
  • Trabalhe Conosco
  • Área do Cliente
  • Soluções

    Global Health

    • Agenda
    • Automation
    • Clinic

    Gestão Estratégica

    • Business Inteligence
    • Gestão da Qualidade
    • Gestão de Resultados
    • Planejamento Estratégico
    • Flow

    SOUL MV Hospitalar

    • PEP
    • Assistencial
    • Gestão
    • ERP
    • Faturamento
    • Suprimentos

    VIVACE MV

    • RIS
    • PACS
    • Anatomia Patológica

    Infraestrutura

    • LGPD

    Hospidata

    Gestão de Compras

    Saúde sem papel

    • Recepção Digital
    • SAME Digital
    • Auditoria Externa
    • GIF
    • Prontuário Digital
    • Remessa Digital
    • Assinatura Biométrica

    Command Center

    Healthcare Alliance

    SOUL MV Operadora

    Universidade MV

    Apps

    • Medic MV

    SOUL MV Saúde Pública

    • Gestão Municipal
    • Gestão Estadual
  • Segmentos

    Clínicas e Consultórios

    Saúde Pública

    Hospitalar

    Operadora

    Medicina Diagnóstica

  • Conteúdo

    Blog

    Cases

    Materiais Educativos

  • Contato

    Fale Conosco

    Trabalhe COnosco

Social

Fale Conosco
Fone

+55 81 3972-7000

MV Sistemas MV Informática Nordeste Ltda.
CNPJ: 92.306.257/0007-80
Av. Presidente Dutra, 298 - Imbiribeira - Recife/ - PE Brasil

Os caminhos para otimizar a relação entre operadoras de Saúde e prestadores

TI e Saúde 18/09/2018

Construção de uma agenda positiva, mudança no modelo de remuneração e integração de informações são fatores essenciais para a construção de uma nova relação, apontam especialistas

Construção de uma agenda positiva, mudança no modelo de remuneração e integração de informações são fatores essenciais para a construção de uma nova relação, apontam especialistas A discussão sobre o conflito de interesses no setor de Saúde não é nova. De um lado, hospitais e demais prestadores são remunerados por procedimentos; do outro, operadoras de Saúde buscam a redução do uso da rede credenciada como forma de diminuir o custo operacional e elevar os lucros. Diante desse impasse, especialistas apontam que a gestão integrada e participativa, bem como a criação de uma estratégia conjunta entre operadora e prestador, é essencial para a evolução da relação. A Saúde Suplementar cobre quase 23% da população brasileira. São 47,2 milhões de beneficiários atendidos por 1.241 operadoras de Saúde, segundo dados de junho de 2018 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Como órgão responsável, a ANS determina uma série de regras para otimizar essa relação. São iniciativas como a criação do padrão Troca de Informação de Saúde Suplementar (TISS) e do Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços de Saúde (Qualiss), além de uma série de regulamentações que trazem mais clareza aos contratos firmados entre as partes, como a obrigatoriedade de contratos por escrito e detalhados, com as obrigações e responsabilidades específicas de cada um. Mas é preciso ir além. “Tínhamos que estabelecer uma grande agenda estratégica para discutir temas de interesse conjunto. Não temos, por exemplo, uma meta nacional de cobertura de planos de Saúde. Se existisse essa meta, poderíamos, juntos, criar um caminho para chegar nos objetivos”, comentou Alceu Alves, vice-presidente da MV, durante a Semana da MV, evento virtual realizado entre 18 e 20 de julho. Segundo o executivo, esse intercâmbio ocorre de maneira formal há tempos e é crucial que essas discussões se intensifiquem no Brasil, já que o próprio mercado está demandando uma transformação no modelo de negócio. O coordenador adjunto do curso de medicina da Universidade Municipal de São Caetano do Sul (USCS), Fernando Teles de Arruda, explica que, com a mudança dos modelos de gestão, a remuneração precisa ser alterada para garantir a sustentabilidade do sistema no futuro. “Hoje o modelo mais comum é o fee for service, no qual se cobra por serviço e a qualidade não é levada em consideração. Temos que evoluir para um modelo quali-quantitativo, que considera valor, medido pela performance. É a única forma de evoluir de um sistema focado na doença para um que trabalhe com a saúde, a medicina preventiva”, complementa. Segundo Arruda, um atendimento de qualidade no hospital corrobora também para a melhora da imagem da operadora, então há uma corresponsabilidade pela qualidade do serviço prestado. O professor ressalta a importância da atuação conjunta de operadoras e prestadoras também no que diz respeito aos sistemas de gestão, já que essa integração permite às organizações cruzar os dados sobre os indivíduos atendidos. Desse modo, fica mais confiável fazer um planejamento personalizado e montar um plano de cuidados que permita o atendimento customizado e preventivo dos beneficiários. Informação e integração A integração entre sistemas é um dos caminhos para melhorar o diálogo, mas não resolve os desafios de maneira isolada. “A falta de diálogo dificulta essa relação. Alguns hospitais deixam de dar o treinamento adequado para os funcionários lidarem com algumas questões com a operadora. Então o beneficiário acha que o plano demora para liberar um exame, por exemplo”, pontuou Reinaldo Scheibe, presidente da Associação Brasileira de Planos de Saúde (Abramge), durante a Semana da MV. Arruda explica que os sistemas ajudam a tornar a relação entre operadoras e prestadores mais transparentes, mas é preciso alinhar também a gestão e as pessoas. “A tecnologia traz processos de auditorias mais justos, com menos chances de glosas ou de cancelamentos. Esses processos integrados promovem segurança e qualidade da informação. A transmissão dos dados é ágil, facilitando a remuneração por parte dos hospitais. Mas tudo isso só acontece com equipes treinadas e gestores dispostos”, destaca o especialista. Segundo ele, nos próximos anos os processos tendem a ficar cada vez mais integrados e a relação deve se fortalecer com a tecnologia como base. A profissionalização e eficiência da gestão vão criar processos mais maduros e qualificados. “O desafio é que, atualmente, trabalhamos com uma queda de número de beneficiários, uma inserção cada vez maior de tecnologia, o aumento da demanda, as pessoas querem usar cada vez mais. A grande questão é trabalhar esse equilíbrio para que todas as partes saiam satisfeitas na relação”, garante Arruda. Portanto, as tecnologias podem sim atuar como auxiliares desse processo de integração entre operadoras de Saúde e prestadores, contudo, uma mudança de mentalidade é essencial para que o foco de todo o sistema seja, de fato, o paciente. Assista ao webinar “Operadoras e prestadores de serviços readequando modelos de gestão e relacionamento”, realizado durante a Semana da MV, e aprofunde a discussão. Assista, também, ao webinar “A evolução da tecnologia como meio para alcance de objetivos e resultados”, realizado durante a Semana da MV.

Autor

MV

;

Assine nossa newsletter

...e fique por dentro de tudo sobre TI e Saúde.

Soluções

Global Health Gestão Estratégica SOUL MV Hospitalar VIVACE MV Infraestrutura Hospidata Gestão de Compras Saúde sem papel Command Center Healthcare Alliance SOUL MV Operadora Universidade MV Apps SOUL MV Saúde Pública

Segmentos

Clínicas e Consultórios Saúde Pública Hospitalar Operadora Medicina Diagnóstica

Conteúdo

Blog Cases Materiais Educativos

Contato

Fale Conosco Trabalhe Conosco

Institucional

Sobre a MV

Social

Fale Conosco
Fone

+55 81 3972-7000

Compliance

canalmv@deloitte.com
0800-721-9588
www.ethicsdeloitte.com.br/mv/

Central de Atendimento

0800 281 1100

Suporte (Plantão)

+55 81 991462262
Problemas urgentes ou críticos: Segunda à Sexta, das 18h às 08h. 24h em finais de semana e feriados.

Carreiras MV
Área do Cliente
Logo

MV Sistemas MV Informática Nordeste Ltda.

CNPJ: 92.306.257/0007-80

Av. Presidente Dutra, 298 - Imbiribeira - Recife/ - PE Brasil

Política de privacidade

Logo
  • Soluções

    Global Health

    • Agenda
    • Automation
    • Clinic

    Gestão Estratégica

    • Business Inteligence
    • Gestão da Qualidade
    • Gestão de Resultados
    • Planejamento Estratégico
    • Flow

    SOUL MV Hospitalar

    • PEP
    • Assistencial
    • Gestão
    • ERP
    • Faturamento
    • Suprimentos

    VIVACE MV

    • RIS
    • PACS
    • Anatomia Patológica

    Infraestrutura

    • LGPD

    Hospidata

    Gestão de Compras

    Saúde sem papel

    • Recepção Digital
    • SAME Digital
    • Auditoria Externa
    • GIF
    • Prontuário Digital
    • Remessa Digital
    • Assinatura Biométrica

    Command Center

    Healthcare Alliance

    SOUL MV Operadora

    Universidade MV

    Apps

    • Medic MV

    SOUL MV Saúde Pública

    • Gestão Municipal
    • Gestão Estadual
  • Segmentos
    • Clínicas e Consultórios
    • Saúde Pública
    • Hospitalar
    • Operadora
    • Medicina Diagnóstica
  • Conteúdo
    • Blog
    • Cases
    • Materiais Educativos
  • Contato
    • Fale Conosco
    • Trabalhe Consoco
  • Área do Cliente
  • Institucional
    • Sobre a MV

Social

Fale Conosco
Fone

+55 81 3972-7000

Compilance

canalmv@deloitte.com
0800-721-9588
www.ethicsdeloitte.com.br/mv/

Central de Atendimento

0800 281 1100

Suporte (Plantão)

+55 81 991462262
Problemas urgentes ou críticos: Segunda à Sexta, das 18h às 08h. 24h em finais de semana e feriados.

MV Sistemas MV Informática Nordeste Ltda.
CNPJ: 92.306.257/0007-80
Av. Presidente Dutra, 298 - Imbiribeira - Recife/ - PE Brasil

Política de privacidade

Nós usamos cookies em nosso site para oferecer a melhor experiência possível. Ao continuar a navegar no site, você concorda com esse uso. Para mais informações sobre como usamos cookies, veja nossa Politica de Privacidade.